Терапия острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) в Израиле

Диагностика онкологического заболевания, включая ОЛЛ, требует проведения обширного обследования. Результаты этого обследования помогают врачам поставить точный диагноз и выбрать оптимальный курс лечения.

В рамках диагностики ОЛЛ врач направит пациента на следующие тесты:

Анализы крови

В диагностике почти любого заболевания первый шаг – это анализы крови, которые предоставляют врачам обширную информацию о состоянии организма. Например, они показывают уровни лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.

При подозрении на ОЛЛ врач направит вас на два вида анализов крови – общий анализ крови (ОАК) с подсчетом форменных элементов и мазок периферической крови.

Общий анализ крови (ОАК) с подсчетом форменных элементов

ОАК с подсчетом форменных элементов определяет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также количество всех клеток крови.

При ОЛЛ уровень лейкоцитов повышен, а эритроцитов и тромбоцитов понижен.

Мазок периферической крови

Мазок периферической крови также оценивает содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Однако этот анализ осуществляет не аппарат, а медработник, исследуя образец крови под микроскопом.

При исследовании мазка периферической крови медработник наносит каплю крови на предметное стекло, размазывает ее тонким слоем и обрабатывает химическими веществами. Эти вещества выделяют особые свойства крови, делая их более заметными.

Аспирация и биопсия костного мозга

Результаты анализов крови указывают на наличие нарушений, но поставить окончательный диагноз лишь на их основании невозможно. Таким образом, следующим этапом диагностики острого лимфобластного лейкоза является аспирация и биопсия костного мозга.

Поскольку ОЛЛ развивается в костном мозге, это исследование является важным этапом диагностики.

В рамках аспирации и биопсии костного мозга медработник осуществляет забор образцов костного мозга, кости и крови из бедренной кости или грудины с помощью иглы.

Затем патоморфолог исследует полученные образцы под микроскопом с целью выявления признаков рака.

Лабораторные исследования

В рамках диагностики острого лимфоцитарного лейкоза и/или определения его подтипа проводятся следующие лабораторные исследования:

Цитохимия

Цитохимическое исследование позволяет определить тип лейкоза.

В ходе этого исследования клетки помещаются на предметное стекло и подвергаются воздействию специальных химических красителей. Клетки вступают в реакцию с этими красителями и меняют свой цвет.

Примечательно, что в рамках данного исследования окрашиваются лишь определенные типы клеток, что очень помогает врачу в выявлении патологий.

Например, существует тип окрашивания, который никак не влияет на большинство клеток ОЛЛ, однако окрашивает клетки острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) в черный цвет.

Проточная цитометрия и иммуногистохимический анализ

Эти исследования очень похожи, и их цель одинакова. Для обработки образцов клеток медработники используют специальные антитела – белки, способные связываться с определенным клеткам или другим белками.

Это помогает врачам обнаруживать антигены, расположенные на поверхности или внутри клеток, и ставить точный диагноз. Тем не менее, между этими двумя исследованиями есть некоторые различия. Самое большое различие заключается в том, что при проточной цитометрии применяется лазерный луч, а иммуногистохимический анализ – это исследование под микроскопом с использованием антител.

У каждого исследования есть свои преимущества в диагностике ОЛЛ. Лечащий врач оценит их целесообразность для каждого конкретного случая.

Хромосомный анализ

Хромосомы – это длинные цепи ДНК, находящиеся внутри клеток. Клетки здорового человека содержат 23 пары хромосом. Это меняется при остром лимфоцитарном лейкозе.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает хромосомные изменения, наиболее распространенным из которых является транслокация. Данное явление приводит к тому, что хромосома 22 (филадельфийская хромосома) становится короче. При остром лимфобластном лейкозе это происходит довольно часто – примерно в 25% случаев у взрослых людей.

Поскольку ОЛЛ вызывает хромосомные изменения, в рамках диагностического процесса используется хромосомный анализ.

Цитогенетика

Для проведения цитогенетического хромосомного теста клетки выращивают в стерильной среде в лабораторных условиях, пока они не начнут делиться. После этого медработник исследует хромосомы под микроскопом с целью выявления каких-либо аномалий или изменений.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)

Дополнительный способ тестирования хромосом – это флуоресцентная гибридизация in situ, или сокращенно FISH. В ходе данного исследования используются флуоресцентные красители, которые связываются с определенными генами или хромосомами.

Данный метод способен выявлять большинство хромосомных изменений, происходящих вследствие ОЛЛ, которые не поддаются обнаружению при цитогенетическом исследовании.

Люмбальная пункция (поясничный прокол)

ОЛЛ распространяется очень быстро и с легкостью может достичь головного и спинного мозга. Выявить наличие данного поражения можно с помощью тестирования образцов тканей.

При проведении люмбальной пункции врач вводит небольшую полую иглу в промежуток между позвонками поясничной области. Затем осуществляется забор спинномозговой жидкости для анализа.

В некоторых случаях во время люмбальной пункции пациенту вводятся химиотерапевтические препараты, чтобы начать лечение уже распространившегося лейкоза или предотвратить его развитие.

Визуализационная диагностика

Визуализационные исследования не так информативны в диагностике ОЛЛ, как при других онкологических заболеваниях, поскольку лейкоз, как правило, не формирует опухоли. Тем не менее, визуализационная диагностика дает важную информацию при оценке распространения болезни.

Рентгенография грудной клетки

При подозрении на инфекцию легких, вызванную лейкозом, врач направит пациента на рентгенографию грудной клетки. Данное исследование также может выявить увеличенные лимфоузлы в области грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это визуализационное исследование, которое позволяет получить изображения внутренних органов в поперечном срезе с помощью рентгеновских лучей. КТ показывает увеличение лимфоузлов и наличие поражения различных органов. Для постановки диагноза данное исследование не используется, но оно выявляет прогрессирование злокачественного процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магнитный резонанс и электромагнитные волны для создания детальных изображений тканей организма. При ОЛЛ МРТ назначается для исследования спинного или головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При ОЛЛ позитронно-эмиссионная томография проводится, как правило, в сочетании с КТ.

ПЭТ позволяет выявить зоны повышенной метаболической активности в организме, а КТ дает более подробную информацию об этой области. Это облегчает процесс выявления опухолей, но и подвергает пациента воздействию большего количества радиации, чем необходимо.

УЗИ

УЗИ – это метод визуализационной диагностики, который можно использовать для наблюдения за лимфоузлами, расположенными у поверхности тела. Кроме того, УЗИ применяется для выявления увеличения органов брюшной полости, таких как печень, почки или селезенка.

Получение результатов диагностики

По получении результатов всех анализов и тестов врач сможет установить, страдает пациент ОЛЛ или нет, и поставить точный диагноз.

Получить такой диагноз – это непростое испытание. Тем не менее, врач осведомит вас о дальнейших действиях и курсе лечения, которое вам придется пройти.

Врач обсудит с вами различные варианты лечения ОЛЛ и расскажет, чего ожидать в дальнейшем.

Факторы, влияющие на прогноз и лечение

Ожидаемый прогноз – это предварительная оценка успеха или неуспеха лечения. Факторы, влияющие на прогноз, включают в себя симптомы, терапевтические требования и общую выживаемость.

Кроме того, существует ряд факторов, обуславливающих вид лечения и его интенсивность.

• Среди них:
• Возраст. ОЛЛ в основном поражает детей в возрасте от 1 до 9 лет, но может развиться и у взрослого человека. Возраст на момент постановки диагноза влияет на показатели выживаемости и на вид назначаемого лечения.
• Состояние хромосом. Как уже упоминалось, у здоровых людей 46 хромосом, а у больных ОЛЛ их может быть больше или меньше. Прогноз во многом зависит от количества хромосом, а также от их состояния.
• Подтип ОЛЛ. Существует несколько подтипов острого лимфобластного лейкоза, и все они требуют разного лечения.
• Уровень лейкоцитов в крови. В некоторых случаях результаты ОАК помогают определить, насколько интенсивным должно быть лечение. Например, пациентам с высоким количеством лейкоцитов в крови требуется более интенсивное лечение.

Стадии ОЛЛ

Стадия указывает на масштабы прогрессирования заболевания.
Стадии острого лимфобластного лейкоза:

• ОЛЛ до лечения. Это значит, что лейкоз был диагностирован недавно, и пациент еще не прошел курс лечения. Заболевание на этой стадии у детей и у взрослых характеризуется низким уровнем клеток крови и наличием более чем 5% лейкозных клеток в костном мозге.
• ОЛЛ в стадии ремиссии. После лечения лейкоз переходит в стадию ремиссии, то есть показатели ОАК возвращаются к норме, а количество лейкозных клеток в костном мозге снижается ниже 5%. Это характерно как для взрослых, так и для детей.
• Рецидивирующий ОЛЛ. После лечения и ремиссии болезнь может вернуться. Это рецидивирующий лейкоз.

Фазы лечения ОЛЛ

Лечение острого лимфобластного лейкоза включает в себя четыре фазы.

Индукционная химиотерапия

Лечение ОЛЛ начинается, как правило, через нескольких дней после постановки диагноза. Первая фаза, которая длится около 4 недель – это индукционная химиотерапия.

В ходе этой фазы пациент проходит курс химиотерапии, сопровождаемый интенсивной поддерживающей терапией. Цель индукционной химиотерапии – вернуть показатели крови к норме и значительно снизить количество лейкозных клеток в костном мозге.

Лечение ЦНС

ОЛЛ может с легкостью проникнуть в спинномозговую жидкость. Если это происходит, то назначается химиотерапия с введением препаратов непосредственно в СМЖ.

Врач выполняет инъекцию химиопрепаратов в область между поясничными позвонками. В рамках лечения пациент получает шесть или более инъекций.

Консолидирующая терапия (интенсификация)

При более агрессивных формах ОЛЛ пациенту, скорее всего, придется пройти консолидирующую терапию или интенсификацию.

Консолидационная терапия включает в себя нескольких курсов интенсивной химиотерапии в течение примерно 6-9 месяцев. В течение этого периода требуется интенсивная сопроводительная терапия и частое пребывание в стационаре.

Поддерживающая терапия

После интенсивной химиотерапии пациенту необходимо принимать пероральные химиотерапевтические препараты в рамках поддерживающей терапии в течение 18-24 месяцев. Кроме того, раз в месяц следует делать анализы крови.
Варианты лечения ОЛЛ
Химиотерапия – это наиболее распространенный вариант лечения ОЛЛ и других видов рака, но не единственный.
Химиотерапия
Химиотерапия – наиболее распространенный метод лечения острого лимфобластного лейкоза, который использует специальные препараты для поражения и уничтожения раковых клеток. Терапию назначает врач-онколог или гематолог.

Химиопрепараты вводятся внутривенно или перорально в форме таблеток/капсул в рамках нескольких курсов химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия или радиотерапия – это процесс уничтожения раковых клеток с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Лечение проводит онколог-радиолог в течение заранее установленного периода времени, в несколько
подходов.

Иногда в отсутствие обширного поражения, когда рак находится на ранней стадии, лучевая терапия может заменить химиотерапию.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это метод лечения, который останавливает рост и распространение раковых клеток, воздействуя на конкретные белки, гены или тканевую среду рака.

При ОЛЛ таргетная терапия часто назначается наряду с химиотерапией, поскольку сочетание этих двух методов дает наибольшие шансы на успех.

Трансплантация костного мозга

Поскольку острый лимфобластный лейкоз развивается в костном мозге, то без этой процедуры зачастую не обойтись. В ходе пересадки пораженный костный мозг с лейкозными клетками заменяется здоровыми специализированными стволовыми клетками. Они попадают в кровь, а затем достигают костного мозга.

После прохождения всех фаз лечения ОЛЛ следующий шаг – это диспансерное наблюдение.

Если вы обратитесь в Медицинский центр Шиба, то получите не только качественное лечение, но и максимально комфортный последующий уход и наблюдение.

В рамках диспансерного наблюдения вы будете проходить регулярные медосмотры, иметь возможность обсуждать физические и эмоциональные проблемы, а также получать необходимую поддержку в этот непростой период.