Плоскоклеточная карцинома: симптомы, причины, диагностика и лечение

Существует несколько видов плоскоклеточной карциномы, каждый из которых имеет свои особенности. Форма in situ, также известная как болезнь Боуэна, является самой ранней стадией. Образование локализуется во внешнем слое кожи и проявляется в виде чешуйчатых красных пятен. Инвазивная ПКК – это наиболее распространенная форма, при которой раковые клетки проникают через эпидермис в более глубокие ткани. В эту категорию входят кератоакантомы – куполообразные опухоли, которые могут быстро прогрессировать и самопроизвольно регрессировать. Веррукозная карцинома является дополнительной разновидностью ПКК, которая представляет собой бородавчатое образование, развивающееся медленно и с меньшей вероятностью дающее метастазы. Важно определить вид плоскоклеточной карциномы, поскольку подходы к лечению и прогноз могут варьироваться. Некоторые виды более агрессивны, чем другие, поэтому ранняя диагностика и соответствующее лечение являются ключом к предотвращению осложнений и обеспечению благоприятных результатов.

Кроме прямых причин развития ПКК, существует ряд факторов, повышающих подверженность человека этой болезни. Ознакомление с информацией об этих факторах позволяет лучше понять собственный риск развития болезни и принять профилактические меры.

• Возраст и пол: ПКК может развиться в любом возрасте, однако чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. Мужчины более подвержены развитию болезни, чем женщины, возможно, из-за более длительного пребывания на солнце или различий в привычках защиты кожи.
• Цвет и внешнее строение кожи лица: люди со светлой кожей, особенно со светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелеными глазами, подвержены большему риску. Меньшее количество меланина в светлой коже дает меньшую защиту от вредоносных ультрафиолетовых лучей.
• Географическое положение: проживание в районах, расположенных высоко над уровнем моря, или там, где круглый год светит солнце, увеличивает воздействие ультрафиолетовых лучей. Таким образом, люди, живущие близко к экватору или в солнечном климате, подвергаются повышенному риску развития болезни.
• История солнечных ожогов: люди, которые в течение своей жизни, особенно в детстве, неоднократно получали сильные солнечные ожоги, подвержены более высокому риску развития болезни. Каждый солнечный ожог приводит к кумулятивному повреждению клеток кожи.
• Лучевая терапия: пациенты, прошедшие лучевую терапию по поводу других заболеваний, подвержены повышенному риску развития ПКК на облученных участках.
• Семейная история: наличие ПКК в семейном анамнезе не так сильно повышает риск развития заболевания, как при некоторых других видах рака, однако свидетельствует о возможной генетической предрасположенности.
• Курение: потребление табака, особенно курение, повышает риск развития ПКК, особенно на губах. Вредные химические вещества, содержащиеся в табаке, приводят к клеточным изменениям полости рта, делая ее ткани более уязвимыми к раковым трансформациям.
• Контакт с некоторыми химическими веществами: длительное воздействие полициклических ароматических углеводородов (содержатся в угле и в смоле) – дополнительный фактор риска развития ПКК.
• Генетические заболевания: некоторые редкие генетические заболевания, такие как пигментная ксеродерма, повышают чувствительность к солнечному свету, что приводит к значительному увеличению риска развития рака кожи, включая ПКК.
• Существующие болезни кожи: такие заболевания, как альбинизм и буллезный эпидермолиз, делают кожу более восприимчивой к повреждениям и, как следствие, к раковым образованиям, таким как ПКК.
• История рака кожи: люди, у которых ранее была диагностирована любая форма рака кожи, будь то ПКК, базальноклеточная карцинома или меланома, имеют повышенный риск развития ПКК в будущем.
• Иммуносупрессивные препараты: эти препараты, как правило, назначаются после пересадки органов для предотвращения реакции “трансплантат против хозяина”. Они угнетают функцию иммунной системы, снижая ее способность бороться со злокачественными новообразованиями. В результате реципиенты трансплантатов подвержены более высокому риску развития ПКК.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): ВИЧ является как причиной, так и фактором риска развития ПКК. При ВИЧ иммунная система ослаблена, и организму сложнее противостоять раковым опухолям, включая ПКК.
• ПУВА-терапия (псорален в сочетании с ультрафиолетом А): этот метод лечения, используемый в основном для лечения псориаза, включает в себя прием препарата, который делает кожу более чувствительной к свету, с последующим облучением УФ-лучами. Многократные процедуры повышают риск развития ПКК.

Некоторые факторы риска, такие как возраст, генетика или цвет лица, контролю не подлежат, однако воздействие других можно минимизировать с помощью осознанного выбора образа жизни. Осведомленность об этих факторах риска – первый шаг к активному контролю и профилактике. Регулярные дерматологические осмотры, особенно при многочисленных факторах риска, имеют неоценимое значение для ранней диагностики и эффективного лечения плоскоклеточной карциномы.

Определение стадии плоскоклеточной карциномы имеет решающее значение как для прогноза, так и для лечения. Стадия ПКК определяется на основании размеров опухоли, глубины инвазии, а также распространения болезни в близлежащие лимфоузлы или другие части тела.

• Стадия 0: это самая ранняя стадия ПКК, известная также как плоскоклеточный рак in situ или болезнь Боуэна. Опухоль не выходит за пределы эпидермиса и не проникает в более глубокие слои. Обычно проявляется в виде красных чешуйчатых пятен на коже.
• Стадия 1: на этой стадии размеры опухоли больше, но болезнь остается локализованной, не распространяясь в регионарные лимфоузлы. Образование может проникать в дерму, но его размер не превышает 2 см.
• Стадия 2: на этой стадии размер опухоли превышает 2 см, либо образование характеризуется некоторыми высокорисковыми признаками, например, более глубокая инвазия в кожу. При этом, близлежащие лимфоузлы или отдаленные органы не поражены.
• Стадия 3: рак поражает кости лицевого скелета или один лимфоузел, но не затрагивает другие части тела. Размер пораженного лимфоузла не превышает 3 см.
• Стадия 4: наиболее прогрессирующая стадия. Присутствует поражение других частей тела и более одного лимфоузла, либо размер пораженного лимфоузла превышает 3 см. Может наблюдаться прорастание опухоли в близлежащие нервы или кости черепа.

Определение стадии плоскоклеточной карциномы помогает в разработке программы лечения. На ранних стадиях зачастую назначается хирургическое вмешательство, а поздние требуют сочетания операции, облучения и химиотерапии. Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше прогноз.

План лечения ПКК составляется с учетом стадии опухоли, ее локализации, общего состояния здоровья пациента и других индивидуальных факторов. Цель лечения – устранение рака, снижение вероятности рецидива и сохранение здоровых тканей кожи.

Варианты лечения

• Эксцизионная хирургия: этот метод широко используется, особенно при небольших опухолях. Хирург вырезает раковую опухоль и участок здоровой кожи вокруг нее. Затем удаленные ткани исследуются под микроскопом, чтобы убедиться, что образование устранено полностью.
• Микрохирургическая операция по методу Моса: применяется при больших, рецидивирующих или трудноизлечимых опухолях и предполагает послойное удаление кожного образования. Удаленный слой исследуется под микроскопом, и если в нем присутствуют клетки опухоли, то проводится удаление еще одного слоя. И так далее, пока не останется ни одной злокачественной клетки. Данная операция обеспечивает максимальное сохранение окружающих здоровых тканей.
• Выскабливание и электродезикация: после удаления поверхностного слоя основание опухоли выскабливают кюреткой. Затем прижигают данную область с помощью электрической иглы, уничтожая оставшиеся раковые клетки и сводя к минимуму кровотечение.
• Лучевая терапия: для уничтожения раковых клеток используются мощные пучки энергии, такие как рентгеновские лучи. Это вариант подходит в случае невозможности проведения хирургической операции или при раковых опухолях с повышенным риском рецидива.
• Поверхностная лучевая терапия: используется низкоэнергетическое излучение, проникающее под кожу на небольшое расстояние. Данный метод эффективно лечит немеланомный рак кожи, нанося минимальный ущерб окружающим тканям.
• Криохирургия: для замораживания и уничтожения раковых клеток применяется сильный холод. На образование наносится жидкий азот, что приводит к замораживанию и отслаиванию опухоли.
• Препараты местного применения: в терапии ПКК используются различные кремы, гели и растворы. К ним относятся 5-фторурацил (5-FU) и Имиквимод, которые стимулируют иммунную систему на уничтожение раковых клеток.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ): данный метод основан на применении препарата, который делает клетки более чувствительными к свету. Затем опухоль подвергается воздействию света определенной длины волны, что приводит к уничтожению раковых клеток.
• Лазерная терапия: для устранения опухолей на ранних стадиях используется интенсивное излучение.
• Хирургия лимфатических узлов: если ПКК поразила лимфоузлы, проводится их хирургическое удаление.
• Таргетная медикаментозная терапия: некоторые препараты (Цетуксимаб) нарушают процессы жизнедеятельности опухолевых клеток, препятствуя их росту.
• Химиотерапия: применяется при ПКК на прогрессирующей стадии, особенно при наличии метастазов. Химиопрепараты убивают раковые клетки или замедляют их рост.

Побочные эффекты лечения

Как и любое другое лечение, терапия ПКК может сопровождаться нежелательными побочными эффектами. Их характер и интенсивность зависят от типа лечения и индивидуальных особенностей пациента.

• Хирургические процедуры: распространенные побочные эффекты – это боль, отек, рубцы и инфекция в месте хирургического вмешательства.
• Лучевая терапия и поверхностная лучевая терапия: сопровождаются усталостью, кожными реакциями, выпадением волос в области облучения и повышенным риском развития других видов рака. Поверхностная лучевая терапия имеет, как правило, меньше побочных эффектов со стороны глубоких тканей из-за ее поверхностного характера.
• Криохирургия: может вызывать боль, отек, волдыри, рубцы и изменение цвета кожи.
• Препараты местного применения: могут приводить к покраснению, сыпи, зуду, жжению и изменению цвета кожи.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ): область лечения может покраснеть, опухнуть или покрыться коркой. Кроме того, чувствительность к свету на некоторое время повышается.
• Химиотерапия: это системное лечение может вызывать усталость, тошноту, выпадение волос, повышать подверженность инфекциям, приводить к появлению синяков и кровоподтеков при незначительном воздействии.

Важно обсудить возможные побочные эффекты с лечащим врачом. Понимание ожидаемых результатов, побочных эффектов и процесса выздоровления поможет пациентам принимать обоснованные решения касательно терапевтического процесса и последующего ухода.

При ранней диагностике ПКК, как правило, хорошо поддается лечению. Однако, если болезнь не лечить, то это может привести к серьезным осложнениям. Одно из основных опасений – это проникновение опухоли в глубокие слои кожи и подлежащие ткани, что может привести к физическим изъянам. Это причиняет особые неудобства, если опухоль расположена на видимых участках кожи, например, на лице. Более того, существует риск метастазирования ПКК в другие части тела, включая жизненно важные органы и лимфоузлы. Метастазы значительно усложняют лечение и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Кроме того, даже после успешного лечения существует риск рецидива болезни как в области первичной локализации, так и в других местах.

Профилактика развития плоскоклеточной карциномы в первую очередь заключается в минимизации воздействия солнечных лучей и защите кожи от вредоносного ультрафиолетового излучения. Очень важно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30, даже в пасмурные дни и в зимние месяцы. На улице рекомендуется носить солнцезащитные очки, а также одежду, защищающую от солнца, включая широкополые шляпы и рубашки с длинными рукавами. В часы пиковой активности солнца, с 10:00 до 16:00, старайтесь находиться в тени, это убережет вас от воздействия ультрафиолета. Избегайте соляриев и солнечных ламп, которые излучают УФ-лучи. Помимо защиты от ультрафиолета, необходимо следить за изменениями кожи. Регулярно осматривайте кожу и проходите ежегодные дерматологические осмотры, это поможет выявить болезнь на ранней стадии и обеспечит своевременное устранение любых подозрительных образований. Осознанное отношение к своей коже и опасностям, связанным с длительным воздействием ультрафиолета, имеет первостепенное значение для эффективной профилактики ПКК и обеспечения здоровья кожи.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз в целом благоприятный. Большинство случаев локализованных ПКК излечиваются полностью. Пятилетняя выживаемость при локализованной ПКК составляет более 90%. Однако прогноз ухудшается, если карцинома проникла в более глубокие слои кожи, поразила большую площадь или имеет признаки, указывающие на высокий риск рецидива. Наиболее опасный сценарий – когда болезнь метастазирует в лимфоузлы или в другие части тела, это значительно снижает показатели выживаемости. Факторы, которые влияют на прогноз – размер, глубина и расположение опухоли, а также общее состояние здоровья пациента. Раннее выявление и своевременное вмешательство – залог благоприятного прогноза.

В заключение следует отметить, что при ранней диагностике и быстром вмешательстве ПКК хорошо поддается лечению. Профилактические меры по защите от УФ-лучей и регулярные осмотры кожи играют решающую роль в снижении риска развития плоскоклеточной карциномы. Если необходимо лечение, то существуют различные варианты в соответствии со стадией и тяжестью заболевания. Для тех, кто ищет медобслуживание мирового уровня, лучшим вариантом является Медицинский центр Шиба – крупнейшее медучреждение на Ближнем Востоке и одна из лучших больниц в мире. Шиба известна как передовой центр лечения плоскоклеточной карциномы. Благодаря инновационным технологиям и высококвалифицированным специалистам Шиба привлекает пациентов со всего мира, обеспечивая им персонализированную помощь и отличные результаты терапии.