Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детейу детей
В отделении детской гематоонкологии Медицинского центра Шиба работает многопрофильная команда врачей-специалистов с богатым опытом лечения ОЛЛ. Персонал химиотерапевтов, гематологов, онкологов-радиологов, патоморфологов и других специалистов работает в тесном сотрудничестве, предоставляя пациентам персонализированные программы лечения.
Медицинский центр Шиба оснащен всем необходимым оборудованием для проведения быстрой диагностики и эффективного лечения онкологических заболеваний на любой стадии.
Факторы, влияющие на лечение ОЛЛ
- Возраст пациента: возраст – это важный фактор, который влияет на принятие решений о курсе лечения лейкоза. ОЛЛ у детей и у взрослых – это разные заболевания, и подход к их лечению разный. Детям, как правило, назначают специальные педиатрические протоколы, тогда как взрослые получают более интенсивную терапию. Для младенцев, детей дошкольного и школьного возрастов разрабатываются индивидуальные протоколы с учетом особенностей каждого конкретного случая. Во избежание долгосрочных побочных эффектов младенцам назначается специально подобранное лечение. Дети дошкольного возраста могут столкнуться с трудностями переносимости терапии. Дети постарше переносят лечение по-разному и нуждаются в дополнительной поддержке.
- Результаты общего анализа крови: количество лейкоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина играют важную роль в оценке тяжести заболевания и определении курса лечения. Повышенный уровень лейкоцитов может свидетельствовать об агрессивном заболевании и требовать более интенсивной индукционной терапии.
- Ответ на начальную стадию лечения: реакция лейкозных клеток на начальную индукционную терапию является решающим фактором, определяющим дальнейшее лечение. Пациенты, достигшие полной ремиссии после индукционной терапии, имеют лучший прогноз. Впоследствии им назначается постремиссионная и поддерживающая терапия. Недостаточный ответ или минимальная ремиссия требуют дополнительных терапевтических мероприятий или, в некоторых тяжелых случаях, экспериментальных методов лечения.
- Тип ОЛЛ: существует несколько подтипов ОЛЛ, в зависимости от типа пораженных клеток, например, B-клеточный или Т-клеточный ОЛЛ. Каждый подтип имеет различные биологические и клинические характеристики, которые влияют на терапевтический ответ и результаты лечения. Например, В-клеточный ОЛЛ встречается чаще и имеет лучший прогноз, чем Т-клеточный подтип.
- Прогностические маркеры заболевания: на основании генетических и молекулярных маркеров определяется степень агрессивности и прогноз болезни. Некоторые хромосомные аномалии, такие как филадельфийская хромосома (Ph+), оказывают влияние на выбор курса лечения. При некоторых генетические мутациях, помимо стандартной химиотерапии, назначается таргетная терапия.
- Рецидив заболевания: это серьезная проблема при ОЛЛ. При рецидивирующей или рефрактерной форме ОЛЛ прогноз гораздо хуже. В таких случаях может потребоваться спасительная терапия, трансплантация костного мозга или участие в клинических испытаниях.
- Минимальная остаточная болезнь (МОБ): речь идет о небольшом количестве лейкозных клеток, которые остаются в организме после начального лечения. Слежение за уровнем МОБ помогает оценивать ответ на лечение и определять курс дальнейшей терапии. При персистенции МОБ после индукционной терапии может потребоваться более интенсивное лечение или трансплантация костного мозга.
Группы риска
- Группа стандартного риска: прогноз в группе стандартного риска более благоприятный и характеризуется более высокой вероятностью достижения долгосрочной ремиссии. Как правило, в эту группу входят дети с благоприятными генетическими характеристиками, такими как отсутствие высокорисковых хромосомных аномалий (например, филадельфийской хромосомы (Ph-) или реаранжировки гена MLL). В большинстве случаев эти пациенты хорошо реагируют на стандартные протоколы химиотерапии.
- Группа высокого риска: прогноз в группе высокого риска менее благоприятный, а вероятность развития резистентности к лечению более высокая. В эту группу входят пациенты с неблагоприятными генетическими аномалиями, такими как филадельфийская хромосома (Ph+) и некоторые генные мутации. Пожилых людей, особенно старше 60 лет, часто относят к группе высокого риска из-за низкой переносимости агрессивных методов лечения.
- Группа очень высокого риска: к данной группе относят пациентов с особенно неблагоприятными прогностическими маркерами или неудовлетворительным ответом на начальную терапию. Сюда входят рефрактерные формы болезни (которые не отвечают на начальную терапию), ранние рецидивы, а также случаи с комплексными генетическими аномалиями или хромосомными перестройками.
- ОЛЛ у младенцев: это отдельная группа риска, имеющая особые клинические и генетические характеристики. При ОЛЛ у младенцев, как правило, присутствуют специфические хромосомные транслокации, требующие индивидуального подхода к лечению.
Фазы лечения ОЛЛ
- 1. Индукционная химиотерапия: Фаза индукционной химиотерапии – это начальный и очень важный этап лечения ОЛЛ. Ее основная цель – быстро снизить количество лейкозных клеток в организме и привести к ремиссии. На этом этапе пациенты получают мощные комбинации химиотерапевтических препаратов, которые воздействуют на лейкозные клетки и нормализуют производство клеток крови. Индукционная химиотерапия имеет решающее значение для достижения первоначального ответа на лечение и перехода заболевания в стадию ремиссии.
- 2. Консолидирующая терапия (интенсификация): После успешного завершения фазы индукционной химиотерапии пациенту назначается консолидирующая терапия или интенсификация. Это более агрессивная химиотерапия, направленная на уничтожение оставшихся в организме лейкозных клеток. Ее цель – закрепить результаты, достигнутые в ходе индукции, и снизить риск рецидива еще больше. Консолидация помогает предотвратить повторное появление лейкозных клеток и повышает шансы на достижение длительной ремиссии.
- 3. Отсроченная интенсификация: После консолидирующей терапии идет фаза отсроченной интенсификации. В этот период назначаются дополнительные циклы химиотерапии для уничтожения оставшихся лейкозных клеток. Отсроченная интенсификация имеет решающее значение для дальнейшего снижения количества лейкозных клеток, предотвращения появления резистентных клонов и повышения эффективности лечения.
- 4. Поддерживающая терапия: После завершения фаз консолидации и отсроченной интенсификации назначается поддерживающая терапия. Пациент получает химиотерапию в низких дозах в течение длительного периода, зачастую до нескольких лет. Цель поддерживающей терапии – контроль остаточных лейкозных клеток и предотвращение рецидива болезни. Эта фаза важна для поддержания ремиссии и достижения долгосрочной выживаемости. В ходе всех фаз терапии пациенты находятся под тщательным медицинским наблюдением для оценки реакции на лечение. Для устранения нежелательных побочных эффектов и поддержания хорошего самочувствия пациента предпринимаются дополнительные терапевтические меры. Правильное сочетание этих фаз, тщательно составленное многопрофильной командой врачей, имеет решающее значение для эффективного лечения ОЛЛ и улучшения результатов лечения в долгосрочной перспективе. У каждой фазы своя цель на пути к излечению или достижению длительной ремиссии ОЛЛ.
Варианты лечения ОЛЛ
Химиотерапия
Химиотерапия ОЛЛ делится на 3 фазы, описанные выше. Интенсивные этапы лечения, как правило, требуют госпитализации. Врачи Шибы используют различные схемы химиотерапии, состоящие из сочетания нескольких препаратов, с учетом подтипа болезни и группы риска пациента. Химиопрепараты вводятся в организм перорально, внутривенно или интратекально (в спинномозговую жидкость). Лечение направлено на достижение ремиссии путем уничтожения раковых клеток или предотвращения их быстрого роста и деления.
Таргетная терапия
Врачи Шибы активно используют последние достижения в области таргетной терапии. Таргетные препараты действуют иначе, чем химиотерапевтические средства. Они способны выявлять и атаковать раковые клетки целенаправленно, не нанося вреда здоровым тканям. Такое избирательное воздействие повышает эффективность лечения и снижает количество нежелательных побочных эффектов.
У каждого четвертого взрослого с ОЛЛ лейкозные клетки содержат филадельфийскую хромосому – аномальную хромосому, являющуюся результатом транслокации участков 9 и 22 хромосом. Существуют специальные таргетные препараты для лечения этого типа ОЛЛ.
Лучевая терапия
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток или остановки их роста применяются высокие дозы радиации. Данный метод применяется в случае распространения заболевания или перед трансплантацией костного мозга. Иногда врачи Шибы назначают облучение в рамках профилактики поражения центральной нервной системы (ЦНС), для предотвращения распространения лейкозных клеток в головной или спинной мозг. Точное высокоэнергетическое излучение, направленное на определенные участки, эффективно уничтожает лейкозные клетки, сводя к минимуму повреждение здоровых тканей.
Трансплантация костного мозга
В рамках данной процедуры осуществляется замена поврежденного костного мозга здоровыми клетками. Для пациентов группы высокого риска, после рецидива ОЛЛ или при недостаточном ответе на начальную терапию Шиба предлагает пересадку костного мозга. Клетки для трансплантации могут быть получены от самого пациента (перед процедурой необходимо провести забор и криоконсервацию клеток), от донора или из пуповинной крови. Пересадка позволяет сформировать здоровую кровеносную и иммунную систему, что дает шанс на длительную ремиссию и выздоровление. Кроме того, для уничтожения раковых клеток врачи могут использовать более высокие дозы химиотерапии, наносящие ущерб костному мозгу, а впоследствии прибегнуть к трансплантации для его восстановления. После пересадки новые клетки начинают размножаться и создавать здоровый костный мозг.
Терапия CAR-Т-клетками
Шиба является ведущим учреждением по применению терапии CAR-Т-клетками – новаторской иммунотерапии, назначаемой обычно при рецидивирующем или рефрактерном ОЛЛ. В рамках процедуры осуществляется забор Т-клеток пациента и их генетическая модификация для экспрессии химерного антигенного рецептора (CAR), способного связываться с лейкозными клетками. Затем генетически измененные Т-клетки размножают и вводят путем инфузии в организм пациента, вызывая мощный прицельный иммунный ответ против рака.
В Медицинском центре Шиба подход к лечению ОЛЛ высоко персонализированный. Многопрофильная команда специалистов совместно разрабатывает комплексные программы лечения с учетом состояния пациента и типа ОЛЛ. Такой пациент-ориентированный подход обеспечивает наилучшие возможные результаты, принимая во внимание уникальные особенности каждого случая.
Запросить консультацию
Клиника Шиба предоставляет современные персонализированные медицинские услуги для пациентов со всего мира. Шиба – крупнейшая больница в регионе, которая обеспечивает комплексную медицинскую помощь и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Запросите консультацию, и куратор Департамента международных пациентов Шибы свяжется с вами в ближайшее время: